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王先生是一名外企的销售主管,平时经常要开会以及接待客户,他在开会或接待客户时时常会没有诱因的鼻腔流血,弄得自己非常狼狈,还引起客户和同仁的恐慌,以为他生什么大病了。这种情况一直困扰着他的工作和生活,且已经有10多年病史了。他经过多种治疗方法,但效果都不明显或只是暂时止血。
鼻出血是耳鼻喉科最常见的临床疾病之一,据报道大约影响10%的人群。大于60%的人会在一生中遇上鼻出血,被报道发病率为每年一万分之六,这是非常高发的一种疾病。虽然鼻出血被许多人认为是一个相对小的问题,而且一般病程是良性的,但是它的治疗无论是对于全科医生或耳鼻喉专科医生任然是一个棘手的问题。慢性反复性鼻出血病因很多,但文献报道80%-90%为特发性的,即原因不明。反复鼻出血会使患者感到痛苦、紧张,也会给患者带来不便,这些患者的生活质量都很差,工作和生活都会受到影响,导致有许多患者会到耳鼻喉门诊来就诊。鼻出血的治疗方法非常多,传统的方法包括前后鼻孔填塞、鼻腔压迫、局部止血药物或血管收缩剂、化学烧灼、电凝、冷冻等。但传统的填塞等方法患者痛苦大,且只是暂时止血,而且药物及化学烧灼等方法效果也欠佳。理想的鼻出血治疗方法为治疗中痛苦小、时间短、不出血或出血少,治疗后不再出血,不影响患者的日常生活。
但是哪种方法是治疗和预防慢性反复性鼻出血最好的治疗方法呢?
激光微创治疗鼻出血有着其独特的优点。激光作为一种光刀较传统的手术刀有更大的优势。激光有方向性好、高能量特性,微创,出血少,痛苦小,在门诊即可完成手术,无需住院。激光可以聚集为一很小的光斑,运用不同的激光器和不同的输出方法,可用于切除组织或凝固出血点,以保持术野清晰,从而快速完成手术。Nd:YAG激光能穿透软组织并散射,在深处起到凝固组织蛋白的作用,能闭塞直径为0.5mm左右的血管,而不破坏粘膜表层。故对出血性疾病、血管扩张、血管性肿物或血供极丰富的肿物等效果更好。而且其输出是以直径1mm左右的软光纤的形式,更适于治疗鼻腔内出血,对于鼻腔血管瘤也有很好的疗效,激光微创治疗同传统手术一样可以进行病理诊断。Nd:YAG激光是一种痛苦小,治疗中出血少或无出血的治疗方法,可以在很长的一段时间内防止再次出血,可以使患者治疗当天就回去工作和恢复日常生活。
当然平时也要注意预防,措施包括:
1.保持房间的安静、清洁,温度要适宜。室内保持空气清新,适当开窗通风换气,温度宜保持在18℃~20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血,所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻,对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,并保持大便通畅,便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等,应定期防治原发病,必须针对病因进行相应的治疗。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
6.保持心情舒畅。
供稿:上海市医学会激光医学专科分会
执笔:张 菁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
审稿:仇荣星 上海市医学会激光医学专科分会顾问,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院